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      科普 | 防狂犬病這幾點要記牢
      2018-08-04 07:20  來源:中國藥聞

        

        夏季是狂犬病的高發期,也是各地動物咬傷門診最忙碌的季節,被寵物咬傷、抓傷的人數會明顯增加。這是因為入夏后悶熱的天氣比較容易使犬類動物煩躁、沖動,即使平時溫順的寵物偶爾也會大發脾氣,甚至出現攻擊行為,再加上夏天人們穿著單薄,動物致傷事件更容易發生。由此帶來的狂犬病風險也比其他季節更高。

        Q1狂犬病是什么疾???

        狂犬病(Rabies)是由狂犬病病毒(Rabies virus)感染引起的一種動物源性傳染病??袢〔《局饕ㄟ^破損的皮膚或粘膜侵入人體,臨床大多表現為特異性恐風、恐水、咽肌痙攣、進行性癱瘓等。近年來,狂犬病報告死亡數一直位居我國法定報告傳染病前列。

        大多數人間狂犬病病例是由于被患狂犬病的動物咬傷所致,少數是由于被抓撓或傷口、粘膜被污染所致。

        暴露后處置是暴露后預防狂犬病的唯一有效手段。世界衛生組織認為,及時、科學和徹底的暴露后預防處置能夠避免狂犬病的發生。

        WHO狂犬病專家咨詢委員會建議,對于狂犬病病毒III級暴露者,應在接種疫苗的同時對傷口進行徹底清洗并在周圍浸潤注射被動免疫制劑,即人狂犬病免疫球蛋白或馬源抗狂犬病血清,以阻止病毒進入神經組織從而獲得快速保護作用。另外,對于免疫功能嚴重低下的暴露者,即使II級暴露,也應聯合應用被動免疫制劑。

        Q2被動物咬傷后傷口暴露如何分級?

        狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能確定是否患有狂犬病的宿主動物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或者破損皮膚處,或者開放性傷口、粘膜直接接觸可能含有狂犬病病毒的唾液或者組織。此外,罕見情況下,可以通過器官移植或吸入氣溶膠而感染狂犬病病毒。

        按照暴露性質和嚴重程度將狂犬病暴露分為三級:

       ?、窦墸航佑|或喂養動物;或完整的皮膚被舔;或完好的皮膚接觸狂犬病動物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物。

       ?、蚣墸郝懵兜钠つw被輕咬;或無出血的輕微抓傷或擦傷。

       ?、蠹墸簡翁幓蚨嗵庁灤┢つw咬傷或者抓傷(肉眼可見出血或皮下組織);破損皮膚被舔舐;粘膜被動物唾液污染;或暴露于蝙蝠。發生在頭、面、頸部和外生殖器的咬傷屬于Ⅲ級暴露。

        

        圖為狂犬病暴露后免疫預防處置(來源/狂犬病預防控制技術指南2016版)

        Q3動物咬傷后如何處置?

        1.暴露后預防處置的內容包括:

       ?、俦M早進行傷口局部處理;

       ?、诒M早進行狂犬病疫苗接種;

       ?、坌枰獣r,盡早使用狂犬病被動免疫制劑(狂犬病人免疫球蛋白、抗狂犬病血清)。

        2.判定暴露級別后,應根據需要盡早進行傷口處理;在告知暴露者狂犬病危害及應當采取的處置措施并獲得知情同意后,采取相應處置措施。

       ?、倥卸镮級暴露者,無需進行處置;

       ?、谂卸棰蚣壉┞墩?,應立即處理傷口,并按相關規定進行狂犬病疫苗接種;

       ?、叟卸棰蠹壉┞墩?,應立即處理傷口,并按照相關規定使用狂犬病被動免疫制劑,并接種狂犬病疫苗。

        Q4被動物咬傷后傷口如何處理?

        第一步:徹底清洗。被狂犬咬傷后,傷口處立即用20%肥皂水反復徹底地沖洗。

        第二步:消毒處理。用2%碘酊或酚溶液(石碳酸)燒灼,再用95%酒精中和剩余的腐蝕劑。

        必要時,開放傷口需切除部分組織,或拔火罐引出液和組織液,注意傷口不要包扎或縫合。

        第三步:外科處置。在傷口清洗、消毒,并根據需要使用狂犬病被動免疫制劑至少兩小時后,根據情況進行后續外科處置。動物咬傷涉及骨科、耳鼻喉咽喉科、眼科等多個臨床科室時,對于嚴重、復雜的動物咬傷最好由??漆t生或在??漆t生協助下完成。

        對于Ⅱ級和Ⅲ級暴露者。徹底的傷口處理是非常重要的,這對于預防狂犬病的發生,避免繼發細菌感染具有重要意義。

        Q5被咬后都必須立即打疫苗嗎?

        如果自己家貓狗連續兩年接種過疫苗,而且是因為動物正常玩鬧時誤傷的,動物看起來健康,被狗咬后并不是必須立即注射狂犬病疫苗。

        可以先試試世界衛生組織給出的“10天觀察法”。

        因為狗或貓在發病后或者發病前3~5天內才是狂犬病傳染期,這期間被抓咬才有感染危險。

        “10天觀察法”是指,如果狗或貓在咬傷人后10天后仍然十分健康,就證明咬人的狗或者貓在事發時,唾液中是不含有狂犬病毒的,危險就很小了。

        如果在觀察期間貓狗出現異常,人就需要及時去打疫苗了。只要在疫苗刺激身體產生足夠的免疫抗體之前,人還沒有發病,疫苗就可以發揮保護效用。

        特別需要注意的是進行“10天觀察法”有一個非常重要的必要條件。進行“10天觀察法”有一個非常重要的必要條件。必須對咬人動物的平時狀況非常了解,而且能夠保證密切觀察,一旦動物出現異常能夠及時發現的前提下才可以實施。自家貓狗連續兩年都打了狂犬疫苗,這種狀況可以先觀察,又或者,雖然沒有接種過疫苗,但是有充分理由認為動物不可能感染狂犬病。

        如果是被流浪的動物咬或者其他原因無法進行觀察,人就必須立即打狂犬疫苗,根據暴露情況,由醫生決定是否還需要打狂犬病免疫球蛋白(被動免疫制劑)。

        Q6狂犬病疫苗接種有禁忌癥嗎?

        狂犬病為致死性疾病,暴露后狂犬病疫苗使用無任何禁忌,但接種前應充分詢問受種者個體基本情況(如有無嚴重過敏史、其他嚴重疾病等)。即使存在不適合接種疫苗的情況,也應在嚴密監護下接種疫苗。如受種者對某一品牌疫苗的成分有明確過敏史,應更換無該成分的疫苗品種。

        孕婦接種狂犬病疫苗是安全的,并且不會對胎兒造成影響。

        Q7狂犬病疫苗接種程序是怎樣的(針對暴露后預防)?

       ?、窦壉┞墩卟恍枰臃N疫苗。Ⅱ和Ⅲ級暴露者接種有兩種方法:

        1.5針法程序:第0、3、7、14和28天各接種1劑(每劑0.5ml或1.0ml),共接種5劑。

        2.“2-1-1”程序:第0天接種2劑(左右上臂三角肌各接種1劑),第7天和第21天各接種1劑,共接種4劑。(此程序只適用于我國已批準可以使用“2-1-1”程序的狂犬病疫苗產品)

        2歲以上兒童和成人接種部位在上臂三角肌肌內注射,2歲以下兒童可在大腿前外側肌注射,禁止臀部注射。

        特別需要注意的是首次暴露Ⅲ級暴露者,患有嚴重免疫缺陷,長期大量使用免疫抑制劑,頭面部暴露的Ⅱ級暴露者除了接種狂犬病疫苗,還要接種狂犬病被動免疫制劑。最好在傷口清洗完成后立刻開始,如未能及時注射,在第一劑狂犬病疫苗接種后7天內也可使用??袢”粍用庖咧苿┎煌诳袢∫呙?,需要嚴格按照體重計算劑量,一次性足量使用。

        狂犬病疫苗和狂犬病被動免疫抑制劑不得注射在同一部位,也嚴禁用同一注射器注射狂犬病疫苗和狂犬病被動免疫制劑。

        Q8接種狂犬病疫苗一定要嚴格按照程序嗎?

        狂犬病疫苗接種應當按時完成全程免疫,按照程序正確接種對機體產生抗狂犬病的免疫力非常關鍵,如某一針次延遲一天或數天注射,其后續針次接種時間按原免疫程序的時間間隔相應順延。

        Q9被動免疫制劑如何注射?

        狂犬病被動免疫制劑的作用機理是在主動免疫誘導的保護力空白區,通過在暴露部位即刻提供所需的中和抗體,中和傷口處理時殘留在傷口內部的病毒,發揮快速保護效果。

        所有首次暴露的III級暴露者,以及患有嚴重免疫缺陷、長期大量使用免疫抑制劑、頭面部暴露的II級暴露者均應使用狂犬病被動免疫制劑。被動免疫制劑應盡早使用,最好在傷口清洗完成后立刻開始。如未能及時注射,在第一劑狂犬病疫苗接種后的7天內均可使用。

        Q10對于接種過狂犬病疫苗,后又被動物咬傷者需要再次接種嗎?

        這要分三種情況區別對待:

        1.對于曾經接種過疫苗全程接種者,如3個月內再次暴露,如致傷動物健康且已被免疫,并能進行10日觀察,則在確保給予正確傷口處理的前提下,可推遲加強免疫。

        2.超過3個月以上再次暴露者,需第0天和第3天各接種1劑疫苗。

        3.使用了療效不確定疫苗,之前未全程接種或暴露嚴重的Ⅲ級暴露者,在再次暴露后則需全程進行疫苗接種。

        特別注意的是暴露前或暴露后完成了全程狂犬病疫苗接種者,以后均無需使用被動免疫制劑。

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